노인 통합돌봄 대상자 3가지와 신청 절차 5단계 (2026년 정리)

노인 통합돌봄 대상자와 신청 절차를 정리한 안내 이미지로, 신청·통합판정조사·지원계획 수립·통합지원회의·모니터링의 5단계가 순서대로 나와 있습니다. 만 65세 이상 노인과 중증 장애인이 대상이고 소득·재산 기준이 없다는 내용도 함께 담겨 있습니다.

부모님이 병원에서 퇴원하셨는데 집에 혼자 계셔야 한다면 걱정이 앞섭니다. 식사는 제대로 하시는지, 약은 제때 드시는지 마음이 놓이지 않습니다.

이런 걱정을 덜어 주려고 2026년 3월 27일부터 전국에서 시작된 제도가 노인 통합돌봄입니다. 이 글에서는 노인 통합돌봄 대상자가 누구인지, 어떤 도움을 받는지, 어떻게 신청하는지를 차례대로 풀어 드립니다.

먼저 결론부터 말씀드리겠습니다. 노인 통합돌봄 대상자를 정할 때는 소득이나 재산을 따지지 않습니다. 돈이 얼마나 있는지가 아니라 “혼자 생활하기가 얼마나 어려운지”를 봅니다.

장기요양등급 심사에서 떨어져 기댈 곳이 없던 어르신도 이번에는 신청해 볼 수 있습니다.

노인 통합돌봄이 생긴 배경 3가지
노인 통합돌봄 대상자 3가지
장기요양등급과 다른 점 3가지
받을 수 있는 서비스 4개 분야 30종
노인 통합돌봄 신청 절차 5단계
누가 신청하나, 3가지 경로
통합판정조사 준비 요령 4가지
2030년까지 확대 계획 3단계
노인 통합돌봄 대상자 자주 묻는 질문 5가지
마무리

1. 노인 통합돌봄이 생긴 배경 3가지

먼저 ‘통합돌봄’이라는 말을 풀어 보겠습니다. ‘통합’은 여러 개를 하나로 묶는다는 뜻입니다. ‘돌봄’은 혼자 하기 어려운 일을 곁에서 도와주는 것을 말합니다.

즉 따로따로 흩어져 있던 병원 진료, 요양, 생활 도움을 한곳에서 묶어 연결해 주는 제도입니다. 법의 이름은 「의료·요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률」이고, 줄여서 돌봄통합지원법이라고 부릅니다.

배경 ① 빠르게 늙어 가는 나라

우리나라는 2024년 말 65세 이상 인구가 전체의 20%를 넘었습니다. 다섯 명 중 한 명이 어르신인 ‘초고령사회’가 된 것입니다.

어르신이 늘어나는 만큼 돌봄이 필요한 사람도 빠르게 늘고 있습니다. 자녀가 멀리 살거나 맞벌이를 해서 가족만으로는 감당하기 어려운 집이 많아졌습니다.

배경 ② 집에 갈 수 없어 병원에 머무는 어르신

치료는 끝났는데 집에서 돌봐 줄 사람이 없어 요양병원에 오래 머무는 경우가 있습니다. 이를 흔히 ‘사회적 입원’이라고 부릅니다. 아파서가 아니라 사정 때문에 입원해 있다는 뜻입니다.

이렇게 되면 병원비 부담이 커지고, 어르신은 익숙한 집과 이웃을 떠나 지내야 합니다. 대부분의 어르신은 살던 집에서 나이 들기를 원하십니다.

배경 ③ 물어볼 곳이 너무 많았던 옛날 방식

예전에는 방문요양은 건강보험공단, 도시락 배달은 복지관, 집수리는 구청처럼 서비스마다 문의할 곳이 달랐습니다.

어떤 서비스가 있는지 모르면 받을 수도 없었습니다. 그래서 정보를 잘 아는 가족이 있는 집만 혜택을 챙기는 일이 생겼습니다.

이 문제를 풀려고 2024년 3월 법이 만들어졌습니다. 2년 동안 준비하고 2026년 3월 27일 전국 모든 시·군·구에서 본사업이 시작됐습니다. 정부는 앞으로 5년 동안 약 9,400억원을 들일 계획입니다.

2. 노인 통합돌봄 대상자 3가지

2026년 도입 첫해의 노인 통합돌봄 대상자는 크게 세 무리로 나뉩니다.

구분	누구인가	쉽게 말하면
65세 이상 노인	노쇠나 질병 때문에 일상생활이 어려운 어르신	밥 짓기, 씻기, 외출, 약 챙기기를 혼자 하기 힘든 분
고령 장애인	나이가 들면서 돌봄이 더 필요해진 장애인	장애가 있으면서 연세도 많은 분
65세 미만 장애인	의료 필요도가 높은 장애인(지체·뇌병변 등)	나이는 젊어도 치료와 돌봄이 자주 필요한 분

‘노쇠’는 병이라기보다 나이가 들며 근력과 체력이 떨어져 쉽게 지치고 넘어지는 상태를 말합니다.

‘의료 필요도’는 병원 치료나 간호가 얼마나 자주 필요한지를 나타내는 말입니다. 숫자가 높을수록 의료 도움이 많이 필요하다는 뜻입니다.

이런 분이라면 노인 통합돌봄 대상자일 가능성이 큽니다

혼자 장보기나 식사 준비가 어려워 끼니를 자주 거르는 분
약 종류가 많아 언제 무엇을 먹어야 하는지 헷갈리는 분
최근 넘어진 적이 있거나 계단 때문에 바깥출입을 못 하는 분
병원에서 퇴원했지만 집에서 돌봐 줄 가족이 없는 분

이 가운데 두 가지 이상에 해당한다면 상담을 받아 볼 만합니다. 노인 통합돌봄 대상자인지 최종 결정은 뒤에서 설명할 조사를 거쳐 내려집니다.

퇴원을 앞둔 어르신은 특히 챙겨야 합니다

입원 치료를 마치고 집에 돌아온 직후는 다시 병원에 실려 가기 쉬운 때입니다. 약을 제때 못 드시거나 기운이 없어 넘어지는 일이 잦기 때문입니다.

그래서 정부는 본사업과 함께 병원과 지자체를 잇는 퇴원환자 연계를 시작했습니다. 병원의 사회복지팀이나 퇴원 상담 담당자가 지자체에 직접 알려 주는 방식입니다.

퇴원 날짜가 잡히면 병원에 “통합돌봄 연계가 되나요?”라고 먼저 물어보세요.

3. 장기요양등급과 다른 점 3가지

많은 분이 노인장기요양보험과 헷갈려 하십니다. 둘은 비슷해 보이지만 하는 일이 다릅니다.

비교	노인장기요양보험	노인 통합돌봄
들어가는 기준	1~5등급·인지지원등급 판정	돌봄 필요도 조사
소득·재산	등급 판정에는 안 봄	대상자 판단에 안 봄
하는 일	요양 서비스를 직접 제공	여러 기관의 서비스를 찾아 묶어서 연결

차이 ① 등급에서 떨어져도 기회가 있습니다

장기요양은 심사에서 일정 점수를 넘어야 등급이 나옵니다. 점수가 모자라 ‘등급외’ 판정을 받으면 장기요양 서비스는 받을 수 없습니다.

이렇게 등급을 받지 못한 분을 ‘등급외자’라고 부릅니다. 통합돌봄에서는 등급외자도 조사에서 도움이 필요하다고 나오면 노인 통합돌봄 대상자로 인정받을 수 있습니다.

차이 ② 이미 장기요양을 받고 있어도 신청할 수 있습니다

방문요양을 받고 계셔도 식사, 집수리, 병원 동행처럼 비어 있는 부분이 있을 수 있습니다. 통합돌봄은 그 빈 곳을 다른 서비스로 채워 주는 역할을 합니다.

차이 ③ 서비스를 만드는 곳이 아니라 이어 주는 곳입니다

통합돌봄이 새 서비스를 전부 새로 만든 것은 아닙니다. 이미 있던 여러 제도 가운데 한 사람에게 맞는 것을 골라 이어 주는 ‘연결 창구’에 가깝습니다.

장기요양 등급 기준이 궁금하시면 노인장기요양보험 등급 신청 절차 글도 함께 보세요.

4. 받을 수 있는 서비스 4개 분야 30종

노인 통합돌봄 대상자로 정해지면 2026년에는 4개 분야 30종의 서비스 가운데 필요한 것을 연결받습니다. 정부는 2030년까지 이를 60종으로 늘릴 계획입니다.

분야	대표 서비스	이런 분께 필요합니다
보건의료	방문진료, 방문간호, 재택의료	병원에 가기 힘든 분
건강관리	만성질환 관리, 건강 상담	고혈압·당뇨약을 오래 드시는 분
장기요양	재가 요양, 방문 목욕	씻기와 옷 입기가 힘든 분
일상생활돌봄	가사 지원, 식사 지원, 외출 동행, 안부 확인	혼자 사시는 분

‘재가’는 집에 머문다는 뜻입니다. 재가 요양은 요양보호사가 집으로 찾아와 돕는 서비스를 말합니다.

‘방문진료’는 의사가 직접 집으로 와서 진찰하는 것입니다. 거동이 불편해 병원 가는 날마다 가족이 휴가를 내야 했던 집에는 큰 도움이 됩니다.

집 고치기와 안부 확인도 연결됩니다

미끄러운 욕실에 안전손잡이를 달거나 걸려 넘어지기 쉬운 문턱을 없애는 주거 개선도 연결될 수 있습니다.

혼자 사시는 분은 움직임을 알아채는 센서 같은 장비를 통해 이상이 생기면 담당자에게 알려 주는 안부 확인 서비스와 이어질 수 있습니다.

본인부담금은 서비스마다 다릅니다

통합돌봄은 원래 있던 서비스를 이어 주는 제도라서, 비용도 연결되는 서비스의 원래 규칙을 따릅니다.

예를 들어 장기요양 서비스를 받으면 장기요양의 본인부담 규칙이, 방문진료를 받으면 건강보험 규칙이 그대로 적용됩니다. 정확한 금액은 상담할 때 꼭 확인하세요.

또 도입 초기라서 지역마다 연결할 수 있는 서비스 종류가 조금씩 다릅니다.

5. 노인 통합돌봄 신청 절차 5단계

신청부터 서비스 시작까지는 다섯 단계를 거칩니다. 노인 통합돌봄 대상자로 인정받는 과정을 한 단계씩 쉽게 풀어 보겠습니다.

1단계. 신청하고 사전조사 받기

주소지 읍·면·동 행정복지센터나 국민건강보험공단 지사에 신청합니다.

신청하면 담당 공무원이 먼저 간단한 ‘사전조사’를 합니다. 여러 가지 도움이 한꺼번에 필요한 분인지 가려내는 첫 질문 단계입니다.

그 결과에 따라 공단의 정밀 조사가 필요한 분, 지자체가 직접 조사하는 분, 개별 서비스 안내로 충분한 분으로 나뉩니다.

병원 퇴원 연계로 들어오거나 공무원이 직접 찾아내 신청한 경우에는 이 사전조사를 건너뜁니다.

2단계. 통합판정조사

국민건강보험공단 직원이 집을 찾아와 의료, 간호, 몸의 기능, 돌봄, 주거까지 5개 영역 58개 항목을 살핍니다. 읍·면·동 담당자가 함께 오기도 합니다.

‘판정’은 조사한 내용을 보고 어떤 도움이 얼마나 필요한지 결론을 내리는 일입니다.

3단계. 개인별지원계획 세우기

시·군·구 전담 부서가 조사 결과를 바탕으로 “이 어르신께는 이런 서비스를 이만큼”이라는 맞춤 계획표를 짭니다. 이것을 개인별지원계획이라고 합니다.

4단계. 통합지원회의에서 확정

시·군·구 전담 부서, 읍·면·동, 보건소, 건강보험공단 지사, 서비스 기관 담당자가 한자리에 모여 계획을 검토하고 승인합니다. 승인이 나면 서비스 연결이 시작됩니다.

5단계. 3개월마다 다시 살피기

서비스가 시작된 뒤에도 3개월 정도마다 상태를 다시 점검합니다. 상태가 나빠지면 서비스를 늘리고, 좋아지면 줄이거나 마칠 수 있습니다.

한 가지 알아 두실 점이 있습니다. 도입 초기에는 계획에 들어간 서비스라도 서비스별로 따로 신청 절차를 밟아야 할 때가 있습니다. 정부는 2028년 이후에는 통합돌봄 신청 한 번으로 자동 연결되도록 바꿀 계획입니다.

예시로 보는 5단계 흐름

혼자 사시는 78세 어르신이 무릎 수술 뒤 퇴원한다고 해 보겠습니다. 병원 사회복지팀이 지자체에 연락하면 사전조사 없이 바로 통합판정조사로 넘어갑니다.

조사에서 “계단을 못 내려가 외출이 어렵고, 조리를 못 해 끼니를 거른다”는 점이 확인되면, 방문간호와 식사 지원, 외출 동행이 계획에 담길 수 있습니다.

회의에서 계획이 승인되면 서비스가 시작되고, 3개월 뒤 무릎이 회복됐는지 다시 살펴 서비스를 조정합니다.

조사와 회의를 거치는 만큼 신청한 날 바로 서비스가 시작되지는 않습니다. 퇴원 날짜가 정해졌다면 미리 접수하세요.

6. 누가 신청하나, 3가지 경로

노인 통합돌봄 대상자 본인이 꼭 직접 가야 하는 것은 아닙니다. 신청 경로는 세 가지입니다.

본인 또는 가족·친족·후견인이 신청
병원, 재가노인복지시설, 장애인복지관 같은 기관이 의뢰
공무원이 도움이 필요한 가구를 발견해 직권으로 신청

‘후견인’은 스스로 판단하기 어려운 분을 대신해 법적으로 일을 봐 주도록 정해진 사람입니다. ‘직권’은 본인이 신청하지 않아도 공무원이 스스로 나서서 처리하는 것을 말합니다.

가족이 대신 신청할 때는 신청하는 사람의 신분증을 챙기세요. 가족관계는 행정 전산으로 확인하는 경우가 많지만, 확인이 안 되면 가족관계증명서를 내라고 할 수 있습니다.

멀리 사는 자녀라면 부모님 주소지 행정복지센터에 전화로 먼저 문의해 방문 일정을 잡는 편이 수월합니다.

궁금한 점은 보건복지상담센터(국번 없이 129)나 보건복지부 지역사회 통합돌봄 누리집에서 확인할 수 있습니다. 통합판정조사를 맡는 국민건강보험공단 지사에 물어봐도 됩니다.

7. 통합판정조사 준비 요령 4가지

노인 통합돌봄 대상자 여부와 받게 될 도움의 크기가 이 조사에서 정해집니다. 그래서 조사 날 어르신의 실제 생활을 정확히 전하는 것이 가장 중요합니다.

요령 ① 숫자와 장면으로 말하기

이렇게 말하기보다	이렇게 말해 보세요
다리가 좀 불편해요	지팡이 없이는 방에서 화장실까지 못 갑니다
요즘 자주 넘어져요	지난 한 달 동안 욕실에서 두 번 넘어졌습니다
식사가 부실해요	하루 두 끼를 거르고, 불을 쓰는 요리는 못 합니다

요령 ② 가족이 옆에 있기

어르신은 자녀에게 짐이 될까 봐 “나는 괜찮다”고 말씀하시는 경우가 많습니다. 가족이 함께 있으면 평소 모습을 옆에서 보태 설명할 수 있습니다.

요령 ③ 약 봉투와 진료 기록 챙기기

드시는 약 봉투, 최근 입원이나 수술 날짜, 다니는 병원 이름을 종이 한 장에 적어 두세요. 의료 필요도를 판단할 때 쓰이는 중요한 자료입니다.

요령 ④ 일주일 생활 메모 남기기

조사 전 일주일쯤 식사, 외출, 넘어짐, 밤잠 같은 일을 짧게 적어 두세요. 기억에만 기대지 않고 정확하게 말할 수 있습니다.

8. 2030년까지 확대 계획 3단계

정부는 통합돌봄을 세 단계로 나눠 넓혀 갈 계획입니다. 단계가 올라갈수록 노인 통합돌봄 대상자와 서비스 범위도 넓어집니다.

시기	단계	주요 내용
2026~2027년	도입기	노인·장애인 중심으로 자리 잡기, 30종 서비스 우선 연결
2028~2029년	안정기	대상과 서비스 확대, 한 번 신청으로 자동 연결 추진
2030년 이후	고도화기	노쇠 예방부터 임종까지 이어지는 돌봄, 서비스 60종으로 확대

지금은 첫 단계입니다. 지역마다 방문진료 의사나 요양 인력이 넉넉한지에 따라 기다리는 기간이 다를 수 있습니다. 우리 동네 사정은 행정복지센터에 묻는 것이 가장 정확합니다.

9. 노인 통합돌봄 대상자 자주 묻는 질문 5가지

Q1. 장기요양등급에서 떨어졌는데 신청해도 되나요?
네, 됩니다. 등급외자라도 조사에서 도움이 필요하다고 나오면 노인 통합돌봄 대상자가 될 수 있습니다.

Q2. 집도 있고 연금도 받는데 안 되나요?
노인 통합돌봄 대상자는 소득이나 재산으로 가르지 않습니다. 생활이 얼마나 어려운지로 판단합니다.

Q3. 기초연금을 받는 분만 되나요?
아닙니다. 기초연금을 받는지와 상관없습니다. 기초연금 자격이 궁금하시면 기초연금 수급 자격 글을 참고하세요.

Q4. 65세가 안 됐는데 뇌병변 장애가 있습니다.
올해는 65세 미만이라도 의료 필요도가 높은 장애인(지체·뇌병변 등)이 대상에 들어갑니다. 주소지 행정복지센터에 상담해 보세요.

Q5. 혼자 사는 이웃 어르신이 걱정됩니다.
본인이 아니어도 행정복지센터에 알려 주시면 됩니다. 공무원이 확인한 뒤 직권으로 연결할 수 있습니다.

10. 마무리

노인 통합돌봄 대상자는 통장 잔고가 아니라 생활의 어려움으로 정해집니다. “우리 집은 형편이 괜찮아서 안 될 거야”라고 미리 포기할 필요가 없습니다.

특히 장기요양등급에서 떨어진 적이 있다면 다시 한번 문을 두드려 보세요. 그때 받지 못한 도움을 이번에는 받을 수 있습니다.

조사 전에는 평소 불편한 점을 숫자로 적어 두세요. 그 메모 한 장이 받게 될 도움의 크기를 바꿉니다.

치매가 걱정되신다면 치매안심센터 조기검진 글을, 어르신이 받을 수 있는 다른 혜택은 2026년 시니어 혜택 글을 이어서 확인해 보세요.

출처: 「의료·요양 등 지역 돌봄의 통합지원에 관한 법률」, 보건복지부 지역사회 통합돌봄 누리집 이용안내, 보건복지부 「지역사회 통합돌봄 추진 로드맵」(2026년 3월). 최종 확인일 2026년 9월 25일. 지역마다 연결되는 서비스와 본인부담금이 다를 수 있으니 주소지 행정복지센터에서 확인하세요.

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